從貼片、凝膠到液體溶液：微創手術防沾黏醫材的演進與選擇思考

隨著醫療技術的進步，腹腔鏡 (Laparoscopic Surgery) 與達文西機器手臂手術 (Robotic Surgery) 已成為現代外科的主流。

微創手術雖以傷口小、恢復快著稱，但許多病患與家屬常有迷思，認為傷口小就不會產生手術沾黏(Post-surgical Adhesions)。事實上，根據臨床經驗，不論採用何種腹腔手術，約有93%[i] 的患者會在術後產生沾黏現象，嚴重沾黏可能會引起慢性疼痛、甚至造成腸阻塞或不孕的風險。

沾黏無法預期是否會發生，甚至無法預期何時會發生。

因此，面對術後沾黏，應以預防勝過治療的方式應對。其中微創手術更是受限於有限範圍內，因此如何選擇合適且操作輔助性高的防沾黏輔助工具，更是一項關鍵課題。

破除迷思：為什麼微創手術仍然有術後沾黏的機率

沾黏是身體修復創傷的自然反應，會發生在身體各處，而最常見發生情境是在腹腔、骨盆腔手術之後。當腹膜或器官表面受損時，受損組織會釋放纖維蛋白(Fibrin)，像膠水一樣試圖修補傷口；在修復過程中，傷口周圍的器官組織若被「膠水」碰觸便會形成沾黏。

微創手術雖然創口面積小，但一樣會使腹膜產生創面，身體就會自動啟動修復機制，因此術後沾黏的發生風險依然存在。

其次，由於微創手術高度依賴電燒器械，可能會造成周遭組織的傷害，也會因此提升組織發炎與沾黏的發生率。

沾黏不可逆，且無法預期每次手術是否會發生術後沾黏。一旦引發較為嚴重的腸阻塞、慢性疼痛或不孕等問題，往往需要再次手術剝離沾黏處。

因此會建議醫師與患者在施術前充分溝通，評估是否自費使用防沾黏輔助醫材建立屏障，保障術後長遠的生活品質。

防沾黏醫材的進化史：從局部到全方位

為了降低沾黏機率，防沾黏屏障 (Adhesion Barriers) 的研發也隨著手術方式的轉變不斷進行演進。

以下是臨床上常見的防沾黏醫材分類，其特性與適用情境各有不同：

不論是哪種型式的防沾黏醫材大多在兩周內被身體吸收分解，根據材質與劑型的不同吸收時間有所差異，不須擔心有長期殘留或引發異物反應的問題。

哪些手術情況可能考慮液體型防沾黏醫材

液體型防沾黏醫材，以4% Icodextrin solution為例，具備了以下特色：

• 全方位流動性 (Broad Coverage) 的特點，防備範圍廣泛，能隨重力滲透至骨盆腔及腹腔的間隙中，減少死角或無法觸及的深處，在微創手術中具有相當的優點與輔助性。
• 水化漂浮 (Hydroflotation) 的特性，研究顯示4% Icodextrin溶液在腹腔內的停留時間約為3~7天，而組織修復的關鍵期約為3~5天，因此這段期間能讓器官維持在漂浮狀態，避免彼此接觸而產生纖維連結[ii]。

一、婦科相關手術

根據美國FDA核准資料，4% Icodextrin solution可作為婦科腹腔鏡手術後降低術後沾黏發生風險的輔助醫材之一，因此臨床上常運用在以下沾黏範圍可能較廣、骨盆結構較複雜的手術情境：

• 子宮內膜異位症手術
• 卵巢囊腫剝除術
• 骨盆腔沾黏剝離術
• 多處腹膜創面處理
• 深層骨盆腔微創手術

二、一般外科、大腸直腸相關手術

腸道是人體腹腔內最長、最容易滑動的器官，因此需要屬於可廣泛性使用防沾黏醫材進行預防，包括：

• 嚴重腸沾黏分離手術。多數因過去曾開過腹腔手術，較容易併發腸道沾黏及阻塞。

三、外傷急診與大面積手術

如大型嚴重事故造成的腹部鈍傷、內出血等因素所進行的手術。

防沾黏醫材的選擇，應回歸手術需求與個別化評估

目前臨床上並不存在適用所有手術情境的單一防沾黏產品。

不同型態醫材各有其物理特性與適應情境，價錢並非唯一考量，建議患者於術前與主治醫師充分討論手術方式、範圍與風險，進一步評估適合的防沾黏策略。

隨著微創手術發展，防沾黏醫材也持續朝向更符合臨床操作與複雜解剖需求的方向演進。對於需要大範圍覆蓋、骨盆腔深處防沾黏的手術而言，液體型防沾黏溶液仍然是現代微創外科中值得關注的重要選項之一。

【聲明】本文章內容僅供衛教參考，不代表醫療建議。任何醫療決定皆應由合格醫師與病患依據實際臨床狀況討論後做出。

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[i] Menzies D Ann R Coll Surg Engl 1993
[ii] DiZerega GS, et al. “Adept Adhesion Reduction Solution: 4% Icodextrin”. Expert Review of Medical Devices