12歲就發病！一名國小男童因為左眼視力突然變得模糊，家長嚇得立即帶著孩子求診眼科，醫師初步診斷為左眼視神經發炎，緊急施打類固醇後好轉，家長也鬆了一口氣。但返家不久後竟換成右眼發作、嚴重時只能看見光，住院治療期間甚至併發脊髓炎、小腦炎等情形，所幸最後用藥控制住病情，左眼的視力恢復到0.9，然而右眼視力受損較嚴重，最後只恢復到0.1。
這究竟是怎麼回事呢？進一步抽血檢驗之後，此病患確診為罕見疾病──MOG抗體相關疾病(MOG antibody associated disease，MOGAD)，並非一般的視神經炎。幸運的是，隨著時間過去，當年的男童已經成長為一名大學生，這段期間透過藥物治療已將病情控制住，最近右眼視力已恢復到0.7。
發病症狀類似，須檢測抗體協助醫師鑑別診斷：
多發性硬化症(MS)、泛視神經脊髓炎(NMOSD)到MOG抗體相關疾病(MOGAD)
MOG抗體相關疾病是什麼？和較多人知道的多發性硬化症(MS)、視神經脊髓炎(NMOSD)又有什麼差異？
台北榮民總醫院周邊神經科廖翊筑主任解釋，中樞神經系統免疫疾病，目前可歸類出MS、NMOSD和MOGAD這三大類別，過去NMOSD被當作MS的一種變異亞型，不過預後更差，直到醫學界發現血液中的AQP4抗體能夠精準的區分MS與NMOSD此兩種疾病。MOG抗體相關疾病這個全新的疾病，則是在近年透過新的檢驗技術，才從NMOSD但AQP4抗體陰性的病患中分辨出有一群臨床症狀類似，MOG抗體呈現陽性的病人。
MOGAD的發生率較低，僅佔NMOSD病患中的一成，相較起來患者平均發病年齡較輕、且男女比大約1:1。MOG抗體相關疾病，只要早期診斷早期治療，一般預後不會太差，但如果沒有長期接受免疫藥物治療，很可能會反覆發作視神經炎或更為嚴重的腦部、脊髓等處的發炎。因此發病後如何迅速正確的判別診斷疾病，對患者的預後有很大影響。
治療需要和時間賽跑！
神經內科醫師的臨床經驗：建議病患自費，同步送檢AQP4 抗體& MOG抗體
「神經科疾病的療程要和時間賽跑，診斷後就要立即急性治療。可是一旦開始治療後體內抗體濃度就會大幅下降，等收到AQP4抗體陰性報告才送驗MOG抗體，結果就會不夠準確，影響診斷的正確性。」因此廖翊筑主任建議患者若懷疑為NMOSD或MOGAD疾病時，可自費同時送檢兩項抗體、並即時開始以高劑量類固醇或血漿置換治療病患。
病患和醫護人員都須有警覺性，不可輕忽任何視神經相關疾病
典型MOGAD病人大多以視神經炎為第一個發病症狀，第一時間會求診眼科診所，接續轉診至醫學中心眼科、之後再轉診至神經內科專科，有時候病人存著僥倖心態，拖延不到醫院檢查，反而錯過最佳治療時間，這樣反而會影響視力恢復。
除了神經內科對於此病很熟悉，醫院眼科也都對此類特殊病例保有警覺性，只要察覺病徵變化，第一時間會診神經內科，或直接幫病人自費送外面檢驗所檢測AQP4抗體與MOG抗體，都能有效爭取時間加速診斷與進行治療。
廖翊筑 主任
臺北榮民總醫院神經醫學中心周邊神經科
