撰文：新樓醫院神經內科 李剛伯醫師
17歲少女突發異常行為，竟是罕見邊緣系統腦炎！
17歲的小玲（化名）原本是個活潑開朗的女孩，成績優異、社交正常，家人從未想過她會突然變得反常。最初，她開始頻繁發呆、健忘，甚至記不得剛剛發生的事情。接著，她變得焦躁易怒，會無端懷疑家人在監視她，甚至與家人爭執後暴怒摔東西，還說自己聽見了不存在的聲音。家人以為她只是課業壓力太大，但沒多久，她竟在家中突然倒地抽搐，這才驚慌送醫。
到院後，小玲的狀況迅速惡化，不僅意識混亂，還開始胡言亂語，甚至攻擊醫護人員。經神經內科醫師會診後，懷疑她可能罹患邊緣系統腦炎（Limbic Encephalitis，LE），隨即安排腦部MRI與腦脊髓液檢查，並進行自身免疫抗體檢測，最終確診為抗NMDAR腦炎。在接受高劑量類固醇與免疫球蛋白治療後，她的病情逐漸改善，三個月後順利出院，並持續追蹤治療。
邊緣系統與腦炎——記憶、情緒與行為的關鍵
邊緣系統是大腦負責記憶、情緒調控與學習的重要區域，包含海馬迴、杏仁核與扣帶迴等結構，對於我們的感受、行為與記憶形成至關重要。因此，當這個系統受到攻擊時，患者可能會出現記憶喪失、精神病樣症狀，甚至嚴重的行為改變。
邊緣系統腦炎是一種自身免疫性腦炎，免疫系統誤認大腦為敵人，對其發動攻擊，引起發炎反應。這種疾病的成因可能與腫瘤有關（稱為副腫瘤性腦炎），也可能是免疫系統異常引發（非副腫瘤性）。無論是哪種類型，都可能讓患者在短時間內從一個健康的人變成行為失常，甚至失去基本生活能力。
為什麼要檢驗邊緣系統腦炎的抗體？
由於邊緣系統腦炎的臨床表現與精神疾病相似，如果沒有進一步檢驗，患者很容易被誤診為精神分裂症或躁鬱症，延誤正確治療。因此，醫師通常會透過血液與腦脊髓液的抗體檢測來確認診斷。
目前已知與此疾病相關的抗體包含抗NMDAR、抗LGI1、抗CASPR2、抗GABA_B受體等，不同的抗體類型代表不同的病理機制與治療策略。例如，抗NMDAR腦炎較常見於年輕女性，部分患者可能伴隨卵巢畸胎瘤；抗LGI1腦炎則較多發生於中老年人，且容易合併癲癇與記憶障礙。透過精準的抗體檢測，醫師不僅能確診疾病，還能判斷是否需要進一步篩檢潛在腫瘤，以及決定患者是否需要長期免疫治療，以降低復發風險。
診斷與治療——與時間賽跑
確診邊緣系統腦炎的關鍵在於綜合多項檢查，包括腦部MRI、腦脊髓液分析、血液抗體檢測與腫瘤篩檢。一旦確診，治療應立即展開，以免病情惡化。免疫治療是主要手段，包括類固醇、免疫球蛋白（IVIG）與血漿置換，有些患者可能需要長期使用免疫抑制劑來防止復發。對於與腫瘤相關的患者，移除腫瘤則是治療的關鍵。
由於邊緣系統腦炎的初期症狀容易與精神疾病混淆，許多患者未能及時獲得正確診斷，導致病情惡化甚至出現不可逆的神經損傷。因此，如果出現突發性的記憶障礙、行為改變、或不明原因的癲癇發作，應盡快就醫，接受神經內科評估與抗體檢測，及早治療才能改善預後。
李剛伯 醫師
新樓醫院神經內科
